Le mot vertige recouvre des sensations très différentes. Chez certaines personnes, tout tourne. D’autres parlent plutôt d’un flottement, d’une impression d’instabilité ou d’un manque de confiance en marchant. Chez d’autres encore, les symptômes apparaissent surtout quand la tête bouge, dans un supermarché ou devant un écran.
C’est pour cela que la physiothérapie pour les vertiges ne commence pas avec une liste d’exercices standard. Il faut d’abord comprendre ce que vous ressentez, quand cela arrive et dans quelles situations les symptômes augmentent.
Quand la physiothérapie peut elle aider pour des vertiges ?
La rééducation vestibulaire peut être utile dans plusieurs situations. Cela concerne notamment le vertige positionnel, une hypofonction vestibulaire, des symptômes après une névrite vestibulaire, certains troubles de l’équilibre, la sensibilité aux mouvements visuels et les vertiges après une commotion cérébrale.
Elle peut aussi faire partie de la prise en charge d’un PPPD. Dans ce cas, l’instabilité ou les vertiges sont souvent présents depuis longtemps et augmentent en position debout, en mouvement ou dans des environnements visuellement chargés.
Il faut néanmoins garder une chose en tête : tous les vertiges ne viennent pas de l’oreille interne. Et tous les vertiges ne relèvent pas uniquement de la physiothérapie.
Comment se décrivent les vertiges vestibulaires ?
Les mots utilisés par les patients donnent déjà beaucoup d’informations. Certains disent que le sol bouge. D’autres ont l’impression que l’image reste un peu floue quand ils tournent rapidement la tête. Certaines personnes se sentent surtout moins stables dans le noir, sur un terrain irrégulier ou au milieu d’une foule.
Ces détails orientent le bilan. Ils permettent de choisir les systèmes qu’il vaut la peine d’examiner plus précisément.
Que regarde t on pendant un bilan de vertiges ?
Selon les symptômes, je peux examiner la stabilité du regard, les mouvements des yeux, la réaction aux mouvements de tête, l’équilibre statique et dynamique, la marche et la tolérance aux stimulations visuelles.
Le VOR est souvent un élément important. Il permet de garder une image stable pendant que la tête bouge. S’il fonctionne mal ou si le système compense encore difficilement, les mouvements de tête peuvent provoquer des vertiges, une vision moins nette ou une sensation d’instabilité.
Lorsque les symptômes font penser à un vertige positionnel, des tests de positionnement peuvent également être indiqués. Après un traumatisme, la région cervicale et d’autres facteurs peuvent aussi participer au tableau.
Le vertige positionnel a souvent un profil très reconnaissable
Dans le vertige positionnel paroxystique bénin, les crises sont souvent courtes mais franches. Elles peuvent apparaître en se retournant dans le lit, en s’allongeant, en se relevant ou en regardant vers le haut.
Si le bilan correspond à un VPPB, des manœuvres de repositionnement ciblées peuvent être utilisées. Le choix dépend du canal concerné. Une manœuvre prise au hasard n’est donc pas adaptée à toutes les formes de vertige positionnel.
Les manœuvres restent aussi efficaces dans des formes plus complexes. Une revue systématique avec méta analyse publiée en 2023 a regroupé 22 études portant sur 5196 personnes avec un VPPB. Parmi elles, 513 avaient plusieurs canaux concernés. Dans les cas analysables de VPPB multicanalaire, 58,9 pour cent des personnes n’avaient plus de symptômes après une séance, tandis que d’autres avaient besoin de deux ou trois traitements.
Pourquoi la rééducation vestibulaire peut elle provoquer un peu de vertige ?
Le principe est souvent de réhabituer progressivement le système à des mouvements et à des situations qu’il tolère mal. Les mouvements de tête, la stabilité du regard, l’équilibre ou les stimulations visuelles peuvent donc être utilisés de façon dosée.
Le but n’est pas de provoquer le maximum de symptômes. Une bonne dose se situe entre les deux. Il faut assez de stimulation pour créer une adaptation, sans rendre la personne inutilisable pendant plusieurs heures.
Pour les hypofonctions vestibulaires périphériques, les données sont solides. Une recommandation clinique mise à jour en 2022 s’appuie sur 67 études évaluées de manière critique et recommande clairement la rééducation vestibulaire pour les atteintes unilatérales et bilatérales.
Vertiges au supermarché, dans une foule ou devant un écran
Les grandes surfaces, les gares, les mouvements autour de soi, le défilement sur un téléphone ou certaines vidéos peuvent devenir très inconfortables. Ce type de vertige est parfois difficile à expliquer, parce que rien ne tourne réellement.
Le traitement ne consiste pas forcément à éviter ces situations. On les réintroduit progressivement. Selon le bilan, on peut associer mouvements de tête, équilibre, stabilité du regard et exposition visuelle.
Pour le PPPD, les données sont moins solides que pour une hypofonction vestibulaire périphérique. La rééducation vestibulaire peut faire partie du traitement, mais elle doit être adaptée à la situation de la personne. Je ne proposerais donc ni un exercice standard ni une promesse de résultat identique pour tout le monde.
Après une névrite vestibulaire, faut il recommencer à bouger rapidement ?
Après une névrite vestibulaire, la rééducation vestibulaire peut être utile. Une revue systématique avec méta analyse publiée en 2023 a inclus douze essais randomisés et 536 personnes. Sur le handicap lié aux vertiges, la rééducation vestibulaire était comparable aux corticoïdes à plus long terme. L’association des deux approches montrait aussi des avantages sur plusieurs temps de mesure par rapport aux corticoïdes seuls.
La progression doit malgré tout être adaptée. Les besoins ne sont pas les mêmes dans les premiers jours et plusieurs mois plus tard.
Et si les vertiges ont commencé après une commotion cérébrale ?
Après une commotion, les vertiges peuvent se mélanger à des problèmes oculomoteurs, des douleurs cervicales ou une mauvaise tolérance à l’effort. Le bilan doit alors être plus large qu’un examen de l’oreille interne.
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Quand faut il d’abord consulter un médecin ?
Un vertige récent associé à une difficulté à parler, une nouvelle faiblesse, une coordination très altérée, une vision double, une perte auditive brutale ou un mal de tête inhabituellement intense doit être évalué rapidement sur le plan médical.
Une aggravation inhabituelle ou un tableau qui ne correspond pas à l’évolution attendue mérite également une évaluation médicale.
Comment se passe le premier rendez vous ?
Je commence par l’histoire des symptômes. Quand ont ils commencé ? Est ce que ça tourne ou est ce que ça tangue ? Combien de temps durent les épisodes ? Quelle position ou quel mouvement les provoque ? Y a t il des changements auditifs, des maux de tête ou un traumatisme récent ?
Ensuite vient le bilan ciblé. C’est seulement après que l’on choisit les exercices ou les manœuvres utiles. Pas l’inverse.
Physiothérapie pour les vertiges à Bâle
Dans mon cabinet à Bâle, je prends en charge les vertiges, les troubles de l’équilibre et les symptômes vestibulaires. Le bilan peut inclure la stabilité du regard, les mouvements de tête, l’équilibre, la marche, les stimulations visuelles et, si nécessaire, les tests de positionnement.
L’objectif est simple : retrouver un quotidien normal. Faire ses courses. Travailler. Marcher. Faire du sport. Sans passer la journée à anticiper le prochain vertige.
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Questions fréquentes
La physiothérapie peut elle aider contre les vertiges ?
Oui, lorsqu’une atteinte vestibulaire ou fonctionnelle pouvant être traitée est impliquée. Les preuves sont particulièrement solides pour les hypofonctions vestibulaires périphériques.
Le vertige positionnel peut il être traité en physiothérapie ?
Oui. Lorsqu’un VPPB est confirmé, des manœuvres de repositionnement adaptées au canal concerné peuvent être utilisées.
Combien de temps dure une rééducation vestibulaire ?
Tout dépend de la cause. Un vertige positionnel peut évoluer très vite. Une hypofonction vestibulaire ou un PPPD demandent souvent davantage de temps.
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