Von Millie Brecheisen, Physiotherapeutin in Basel. Aktualisiert am 1. Oktober 2026.
Tagsüber können Sie gehen, im Dunkeln fehlen Ihnen jedoch die Orientierungspunkte. Schilder scheinen bei jedem Schritt zu springen. Ein beidseitiges vestibuläres Defizit ist eine mögliche Ursache, die abgeklärt werden sollte, auch wenn Drehschwindel nicht Ihre Hauptbeschwerde ist.
Wenn die vestibuläre Funktion auf beiden Seiten vermindert ist
Bei einer bilateralen Vestibulopathie ist die vestibuläre Funktion beidseits deutlich reduziert. Anders als bei einer akuten einseitigen Störung muss kein ausgeprägter Drehschwindel auftreten. Im Vordergrund stehen häufig Unsicherheit beim Gehen, Schwierigkeiten im Dunkeln oder auf unebenem Boden und manchmal Oszillopsien: Die Umgebung scheint sich bei Kopfbewegungen zu bewegen oder zu springen [1].
Warum Dunkelheit so viel verändert
Reichen die vestibulären Signale nicht aus, stützt sich das Gehirn stärker auf Sehen und Propriozeption. Im Dunkeln entfällt die visuelle Unterstützung. Auf unebenem Boden werden die Informationen aus Füssen und Körper weniger zuverlässig. Deshalb kann jemand in einem hellen Flur gut gehen und sich draussen bei Nacht sehr unsicher fühlen.
Verschiedene Ursachen sind möglich
Zu den Ursachen gehören ototoxische Medikamente, Innenohrerkrankungen, neurologische oder genetische Störungen sowie Fälle ohne bekannte Ursache. Eine klinische Übersichtsarbeit von 2023 beschreibt einen diagnostischen Ansatz, bei dem HNO-ärztliche, neurologische und audiologische Untersuchungen sowie apparative vestibuläre Tests nötig sein können [1].
Physiotherapie ersetzt die Abklärung der Ursache nicht. Sie behandelt die funktionellen Folgen des Defizits.
Kompensation fördern, auch wenn das Defizit bestehen bleibt
Die Rehabilitation nutzt die verbliebene Funktion und alternative sensorische Strategien. Dazu können Blickübungen, statisches und dynamisches Gleichgewicht, Gehen auf verschiedenen Untergründen und Üben bei weniger Licht gehören. Eine Übersichtsarbeit von 2024 behandelt auch sensorische Substitution, galvanische Stimulation und vestibuläre Implantate als spezialisierte Ansätze [2].
Vestibuläre Implantate sind Gegenstand aktiver Forschung. Elektrische Stimulation kann vestibuläre Reflexe teilweise wiederherstellen; Verbesserungen der dynamischen Sehschärfe wurden beschrieben. Es handelt sich jedoch nicht um eine Routinebehandlung in der physiotherapeutischen Praxis [3].
Sicherheit und Teilhabe haben Vorrang
Stürze, Autofahren, Wege im Dunkeln und Anforderungen bei der Arbeit sollten besprochen werden. Für aktive Menschen ist die schrittweise Rückkehr zu realen Aufgaben wichtig. Eine einfache statische Übung gut zu bewältigen ist noch nicht das endgültige Ziel.
Merksätze für die klinische Praxis
Schwierigkeiten im Dunkeln und Oszillopsien beim Gehen geben wichtige Hinweise. Der Kopfimpulstest ist häufig beidseits auffällig; die dynamische Sehschärfe kann vermindert sein. Die apparative Diagnostik umfasst je nach Zentrum vHIT, kalorische Prüfungen oder Drehstuhltests. Neurologische und ototoxische Ursachen sollten mitbedacht werden.
Sturzrisiko senken und Aktivitäten ermöglichen
Rehabilitation kann die Teilhabe verbessern, auch wenn das Defizit dauerhaft besteht. Die Anpassung der Umgebung gehört zum klinischen Vorgehen.
- Sorgen Sie für genügend Licht, beleuchten Sie nachts genutzte Wege und entfernen Sie Hindernisse.
- Besprechen Sie nach individueller Untersuchung bei Bedarf Haltemöglichkeiten oder Gehhilfen.
- Steigern Sie unterschiedliche Untergründe, Kopfbewegungen und Gehaufgaben schrittweise unter sicheren Bedingungen.
Bei hohem Sturzrisiko sollten Sie Übungen mit geschlossenen Augen oder auf instabilen Unterlagen nicht allein ausprobieren. Die Auswahl richtet sich nach Ihren Fähigkeiten und der verfügbaren Betreuung.
Eine individuelle Untersuchung in Basel
Vestibuläre Physiotherapie in Basel kann die funktionellen Folgen eines beidseitigen Defizits in Abstimmung mit HNO oder Neurologie untersuchen. Bringen Sie vorhandene Testergebnisse mit. Ziele können Stürze, Wege im Dunkeln, Reisen und berufliche Anforderungen betreffen.
Häufige Fragen
Entsteht immer Drehschwindel?
Nein. Unsicherheit, Oszillopsien und Schwierigkeiten im Dunkeln sind oft charakteristischer.
Ist eine vollständige Erholung möglich?
Das hängt von der Ursache und der verbleibenden Funktion ab. Kompensation kann deutliche Verbesserungen ermöglichen, auch wenn das periphere Defizit fortbesteht.
Warum sind schnelle Kopfbewegungen schwierig?
Der vestibulo-okuläre Reflex stabilisiert das Bild weniger gut. Bei Kopfbewegungen können dadurch verschwommenes Sehen oder Oszillopsien auftreten.
Weiterführende Artikel
- Schwindel und vestibuläre Rehabilitation in Basel
- Oszillopsie: wenn das Bild beim Gehen springt
- Einseitige vestibuläre Hypofunktion: Symptome und Rehabilitation
- Gleichgewichtsstörungen: unsicher stehen und gehen ohne Drehschwindel
Wissenschaftliche Quellen
[1] van Stiphout L et al. Bilateral vestibulopathy: a clinical update and proposed diagnostic algorithm. Frontiers in Neurology, 2023. Quelle auf PubMed lesen.
[2] Rehabilitation in bilateral vestibulopathy: trends and perspectives. 2024. Quelle auf PubMed lesen.
[3] Electrical stimulation of the vestibular nerve: effects and optimization in vestibular implants. 2024. Quelle auf PubMed lesen.
Diese Informationen erklären mögliche Mechanismen und Optionen der Rehabilitation. Diagnose und Behandlung richten sich nach dem individuellen Befund.
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