Schwindel beim Aufstehen: Blutdruckabfall, POTS oder Innenohr?

Von Millie Brecheisen, Physiotherapeutin in Basel. Aktualisiert am 1. Oktober 2026.

Wenn Ihnen beim Aufstehen schwarz vor Augen wird, ist das etwas anderes als ein sich drehender Raum beim Hinlegen. Trotzdem wird beides häufig als Schwindel bezeichnet. Bei Beschwerden im Stehen geben Auslöser, Dauer und Begleitzeichen viel mehr Aufschluss als dieses einzelne Wort.

Nicht jeder Schwindel entsteht im Innenohr

Eine Person spricht vielleicht von Schwindel beim Aufstehen, meint aber Benommenheit, schwarz werdende Sicht, Herzklopfen oder ein Gefühl kurz vor der Ohnmacht. Dieses Muster spricht eher für eine Kreislauf- oder autonome Ursache als für einen typischen Lagerungsschwindel. Drehgefühl, Unsicherheit und Präsynkope zu unterscheiden ist deshalb entscheidend.

Orthostatische Hypotonie

Die klassische orthostatische Hypotonie bezeichnet einen anhaltenden Abfall des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mmHg oder des diastolischen Blutdrucks um mindestens 10 mmHg innerhalb von drei Minuten nach dem Aufstehen. Eine Stellungnahme von 2024 erinnert daran, dass sie häufig vorkommt, besonders bei älteren Menschen und bestimmten neurologischen Erkrankungen [1]. Medikamente, Flüssigkeitsmangel, autonome Störungen und weitere Ursachen können beitragen.

Was ist POTS?

Das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom, kurz POTS, ist eine Form der Dysautonomie. Dabei steigt die Herzfrequenz im Stehen übermässig an, ohne klassische orthostatische Hypotonie. Mögliche Symptome sind Herzklopfen, Müdigkeit, Konzentrationsnebel, Ohnmachtsgefühl und Belastungsintoleranz. Für die medizinische Diagnose gelten genaue Kriterien. Ein nach dem Aufstehen steigender Puls reicht allein nicht aus.

Warum ist das für die Physiotherapie wichtig?

Eine einfache orthostatische Untersuchung oder ein Schellong-Test kann Hinweise geben. Die Ergebnisse müssen jedoch im klinischen Zusammenhang interpretiert werden. Nach gesicherter Diagnose kann Physiotherapie zur schrittweisen Rekonditionierung und Belastungsberatung beitragen. Übersichtsarbeiten von 2024 weisen darauf hin, dass individuell angepasste Trainingsprogramme bei POTS einige Messwerte und die Lebensqualität verbessern können. Zugleich vertragen viele Menschen zu starre Programme schlecht [2].

Bei orthostatischer Hypotonie sind nicht medikamentöse Massnahmen wichtig. Die Strategie richtet sich jedoch nach Begleiterkrankungen und sollte mit der Ärztin oder dem Arzt abgestimmt werden [3].

Wann eine vestibuläre Untersuchung weiterhin sinnvoll ist

Eine Dysautonomie schliesst eine vestibuläre Erkrankung nicht aus. Manche Menschen haben mehrere Schwindelursachen. Treten die Beschwerden auch im Sitzen, bei Kopfbewegungen oder in visuell bewegten Umgebungen auf, sollte die Untersuchung erweitert werden.

Klinische Hinweise für die Untersuchung

Wenn es angemessen ist, werden Blutdruck und Herzfrequenz nach einer Ruhephase und anschliessend im Stehen gemessen. Ein Abfall um mindestens 20 mmHg systolisch oder 10 mmHg diastolisch innerhalb von drei Minuten entspricht der klassischen orthostatischen Hypotonie. POTS erfordert andere Kriterien und eine medizinische Diagnose. Eine einzelne Tachykardie genügt nicht.

Was macht eine orthostatische Messung aussagekräftig?

Eine einzelne Messung reicht nicht immer. Die Ärztin oder der Arzt berücksichtigt Symptome, Medikamente, die vorherige Ruhephase und den Verlauf von Puls und Blutdruck nach dem Aufstehen.

• Beschreiben Sie die Zeit zwischen Aufstehen und Beschwerden sowie das, was die Beschwerden lindert.
• Nennen Sie Herzklopfen, Bewusstseinsverluste und kürzliche Medikamentenänderungen.
• Planen Sie eine betreute Messung, wenn Sturz- oder Ohnmachtsrisiko den Test erschweren.

Salzzufuhr, Flüssigkeit und Kompression werden nicht für alle gleich empfohlen. Die Strategie hängt insbesondere von der Herz-Kreislauf-Situation und den medizinischen Empfehlungen ab.

Eine individuelle Untersuchung in Basel

Die physiotherapeutische Untersuchung in Basel kann eine orthostatische Beteiligung erkennen und bei Bedarf zur ärztlichen Abklärung weiterleiten. Nach gesicherter Diagnose kann eine angepasste Rekonditionierung sinnvoll sein. Bewusstseinsverluste oder Herzklopfen sollten Sie bereits bei der Terminvereinbarung nennen.

Häufige Fragen

Warum wird mir beim Aufstehen schwarz vor Augen?

Eine vorübergehend verminderte Durchblutung des Gehirns kann graue oder schwarze Sicht und ein Ohnmachtsgefühl auslösen. Das sollte orthostatisch abgeklärt werden.

Ist POTS vestibulärer Schwindel?

Nein. Es handelt sich um eine autonome Störung. Betroffene können ihre Beschwerden trotzdem mit dem Wort Schwindel beschreiben.

Hilft Sport immer?

Training kann sinnvoll sein, muss aber individuell angepasst werden. Manche Menschen benötigen einen sehr langsamen Einstieg, teilweise in halb liegender Position oder auf dem Fahrrad.

Weiterführende Artikel

• Schwindel und vestibuläre Rehabilitation in Basel
• Schwindel beim Sport: Ursachen verstehen und die passende Abklärung wählen
• Gleichgewichtsstörungen: unsicher stehen und gehen ohne Drehschwindel
• Schwindel nach einer Gehirnerschütterung: Gleichgewicht, Sehen, Nacken oder Belastung?

Wissenschaftliche Quellen

[1] Vidal-Petiot E et al. Orthostatic hypotension: Review and expert position statement. Revue Neurologique, 2024 (online 2023 veröffentlicht). Quelle auf PubMed lesen.

[2] The use and effectiveness of exercise for managing POTS in young adults: scoping review. 2024. Quelle auf PubMed lesen.

[3] Kulkarni S et al. Treating Lows: Management of Orthostatic Hypotension. Journal of Cardiovascular Pharmacology, 2024. Quelle auf PubMed lesen.

Diese Informationen erklären mögliche Mechanismen und Optionen der Rehabilitation. Diagnose und Behandlung richten sich nach dem individuellen Befund.