Une des questions les plus fréquentes après une reconstruction du ligament croisé antérieur est simple : « Quand est-ce que je peux recommencer à courir ? » Puis viennent les sauts, les changements de direction et enfin le retour au sport.
La réponse est moins simple qu’un nombre de semaines ou de mois.
Le temps compte, mais ne suffit pas
Après reconstruction du LCA, les tissus ont besoin de temps pour cicatriser et s’adapter. Mais deux patients opérés le même jour peuvent présenter des niveaux de récupération très différents quelques mois plus tard.
Une méta-analyse publiée en 2024 a retrouvé une association entre un retour plus précoce et la survenue d’une seconde lésion du LCA, mais la différence moyenne était faible et surtout le niveau de certitude de la preuve était très bas. Il serait donc incorrect de transformer cette observation en une date universelle à laquelle le risque deviendrait soudainement acceptable.
Le retour au sport doit plutôt être considéré comme un continuum : retour à l’activité, retour à l’entraînement, puis retour à la performance.
Avant de reprendre la course
La reprise de la course dépend notamment de l’état du genou :
- gonflement absent ou très limité ;
- amplitude satisfaisante ;
- douleur compatible avec la progression de charge ;
- capacité à marcher et monter les escaliers sans compensation importante ;
- force suffisante du quadriceps et de l’ensemble du membre inférieur ;
- contrôle correct sur des tâches unipodales.
Le pourcentage exact de symétrie à exiger avant chaque étape reste discuté. La littérature montre justement qu’un seul chiffre ne permet pas de décider si un athlète est prêt.
La progression se fait ensuite habituellement de la marche rapide au jogging, puis vers une course continue et enfin vers des intensités plus élevées.
Les sauts apportent une information différente
Un patient peut avoir récupéré une force satisfaisante et pourtant présenter encore des stratégies différentes lorsqu’il doit absorber rapidement une charge.
Les tests de saut permettent d’observer :
- la capacité à produire de la force ;
- la capacité à absorber l’atterrissage ;
- la répétition de l’effort ;
- le contrôle frontal et sagittal ;
- la confiance sur le membre opéré.
Mais là encore, un hop test à 90 % du côté opposé ne signifie pas automatiquement que le risque de nouvelle blessure est faible. Les revues récentes montrent que les tests de saut ou de force pris isolément ont une capacité limitée à prédire une nouvelle rupture.
Pour un sport de pivot, le genou doit faire plus que courir droit
Football, basket, handball, tennis, ski ou BMX imposent des accélérations, freinages, réceptions, changements de direction et décisions rapides.
La rééducation doit donc progressivement remettre ces contraintes dans le programme :
- force maximale et capacité à produire de la force rapidement ;
- sauts simples puis multidirectionnels ;
- freinages ;
- changements de direction planifiés ;
- changements de direction réactifs ;
- gestes spécifiques au sport ;
- entraînement avec fatigue ;
- réintégration progressive à l’entraînement collectif ou spécifique.
La préparation psychologique compte également. Les athlètes qui retournent au sport présentent généralement une meilleure préparation psychologique, mesurée notamment par des questionnaires comme l’ACL-RSI. Cela ne signifie pas que la confiance remplace les tests physiques : les deux dimensions doivent être considérées ensemble.
Le vrai objectif : retourner performant, pas simplement « autorisé »
Un test de retour au sport n’est pas un examen que l’on réussit une fois pour toutes. C’est un ensemble d’informations qui permettent d’adapter la progression.
En physiothérapie du sport, mon objectif n’est donc pas seulement d’obtenir un genou indolore, mais de reconstruire progressivement la capacité nécessaire au sport réellement pratiqué.
À lire également : rééducation après rupture du LCA ; tests de Return to Sport ; accompagnement de l’athlète.
Après une rupture du LCA, un bilan de physiothérapie du sport à Bâle peut aider à organiser les étapes du retour à la course et au sport. Prendre rendez-vous.
Questions fréquentes
Peut-on recommencer à courir six mois après une opération du LCA ?
Le nombre de mois postopératoires ne suffit pas à prendre la décision. La récupération de la mobilité, l’absence d’épanchement important, la force du quadriceps, le contrôle du membre inférieur et la tolérance à une progression de charge doivent également être évalués.
Faut-il obtenir 90 % de symétrie avant de reprendre le sport ?
La symétrie entre les deux jambes apporte une information utile, mais elle ne doit pas être utilisée seule. La jambe non opérée peut elle-même avoir perdu de la force pendant la rééducation. La qualité du mouvement, la force absolue, les tests de saut et les exigences du sport doivent également être considérés.
Quand peut-on reprendre les changements de direction après un LCA ?
Ils sont généralement introduits après avoir reconstruit une base suffisante de force, de contrôle, de course et de capacité à absorber les freinages. La progression va habituellement de mouvements planifiés et relativement simples vers des situations plus rapides, multidirectionnelles et réactives.
Sources
- Piussi et al. Revue systématique sur le délai de retour au sport et la seconde lésion du LCA, JOSPT, 2024.
- Smiley et al. Lower extremity return to sport testing, revue systématique, 2024.
- Xiao et al. Préparation psychologique et retour au sport après reconstruction du LCA, méta-analyse, 2023.
- Valeur prédictive des tests fonctionnels isolés après reconstruction du LCA, revue systématique, 2024.
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