Vertiges persistants après un VPPB ou une névrite : que faire ?

Par Millie Brecheisen, physiothérapeute à Bâle. Mise à jour : 1er octobre 2026.

La manœuvre a fait disparaître la rotation, mais vous vous sentez encore « sur un bateau ». Ou la névrite est passée, sans retour complet à vos activités. Les vertiges résiduels après VPPB ou névrite demandent de réexaminer le profil actuel des symptômes.

Le diagnostic initial peut être terminé sans que le patient soit revenu à zéro

Après un VPPB correctement repositionné ou une névrite vestibulaire dont la phase aiguë est passée, certains patients continuent à ressentir flottement, fatigue visuelle, instabilité ou sensibilité au mouvement. Cela ne prouve pas que le premier traitement a échoué. Le système de l’équilibre peut rester en phase de compensation.

Plusieurs mécanismes sont possibles

Après un VPPB, une revue de 2024 décrit des vertiges résiduels liés à plusieurs facteurs possibles, notamment compensation sensorielle incomplète et troubles associés [1]. Après une hypofonction unilatérale, une revue de 2023 montre également qu’une proportion de patients garde des symptômes chroniques malgré la rééducation [3].

Il faut donc se demander : le déficit vestibulaire est-il encore présent ? Le patient est-il devenu fortement dépendant de la vision ? Existe t il une migraine vestibulaire, une atteinte cervicale, un déconditionnement ou un PPPD ?

Le passage vers un PPPD n’est pas automatique

Un événement vestibulaire aigu peut précipiter un PPPD, mais tous les patients avec symptômes résiduels n’en ont pas. Une revue systématique de 2023 retrouve surtout comme facteurs associés à la chronicisation une forte vigilance corporelle, l’anxiété après l’événement et la dépendance visuelle, plutôt que la seule sévérité du déficit vestibulaire initial [2].

Le diagnostic doit donc être posé sur ses critères propres et non utilisé comme étiquette dès que la récupération prend du temps.

Que refaire dans le bilan ?

Il peut être utile de répéter les tests positionnels, d’évaluer le VOR, l’équilibre, la marche avec mouvements de tête, la tolérance visuelle et la réponse à l’effort. L’histoire des symptômes aide énormément : quelques secondes au lit n’orientent pas vers le même mécanisme qu’une instabilité toute la journée dans les magasins.

Adapter le traitement au mécanisme restant

Un VPPB persistant nécessite une manœuvre ciblée. Une hypofonction demande adaptation et équilibre. Une dépendance visuelle demande exposition graduée. Un PPPD demande souvent une prise en charge multimodale. Le principal message est donc de ne pas répéter le traitement du premier diagnostic si le profil des symptômes a changé.

Repères cliniques pour comprendre le bilan

Repères utiles : recommencer par la chronologie. Quelques secondes au changement de position orientent vers un VPPB ; flou lors des mouvements de tête vers un déficit du VOR ; gêne en magasin vers une dépendance visuelle ; fond quotidien depuis au moins trois mois vers un possible PPPD. Le profil actuel prime sur l’ancien diagnostic.

Changer de traitement lorsque le profil a changé

Ce sont les symptômes actuels qui guident la suite. Un ancien diagnostic reste une information importante, mais il ne répond pas à toutes les nouvelles questions.

• Une rotation brève au lit : refaire des tests positionnels pour rechercher un VPPB.
• Un flou pendant les mouvements de tête : examiner la stabilité du regard et un éventuel déficit vestibulaire.
• Une gêne quotidienne en magasin : explorer la sensibilité visuelle, la migraine et les critères du PPPD.

Ces profils orientent le raisonnement sans poser un diagnostic à eux seuls. Si la récupération stagne, un nouveau bilan est souvent plus utile que répéter automatiquement les mêmes manœuvres.

Un bilan de physiothérapie à Bâle

Si les vertiges persistent, un nouveau bilan à Bâle peut distinguer récidive du VPPB, déficit vestibulaire restant et troubles associés. Apportez les résultats antérieurs et expliquez ce qui a changé depuis le traitement. L’objectif est de choisir la prochaine étape à partir de votre situation actuelle.

Questions fréquentes

Est-ce normal d’avoir encore des vertiges après une manœuvre ?

Cela peut arriver. Il faut vérifier si le VPPB est vraiment résolu et identifier le mécanisme des symptômes restants.

Pourquoi je vais mieux à la maison mais mal dans les magasins ?

Une dépendance visuelle ou un VID peut apparaître après un événement vestibulaire et devenir plus visible dans les environnements complexes.

Quand parler de PPPD ?

Lorsque le tableau chronique répond aux critères spécifiques, notamment durée d’au moins trois mois et aggravation par posture, mouvement ou stimulation visuelle.

Articles complémentaires

• Vertiges et rééducation vestibulaire à Bâle
• VPPB : les vertiges brefs en se couchant ou en tournant la tête
• Hypofonction vestibulaire unilatérale : symptômes et rééducation
• PPPD : comprendre les vertiges persistants et leur traitement
• VID : comment traiter les vertiges induits par les mouvements visuels ?

Sources scientifiques

[1] Özgirgin ON et al. Residual dizziness after BPPV management. Front Neurol. 2024. Lire la référence sur PubMed.

[2] Predictors of PPPD and chronic dizziness precipitated by peripheral vestibular disorders: systematic review. 2023. Lire la référence sur PubMed.

[3] Karabulut M et al. Chronic symptoms in unilateral vestibular hypofunction. Front Neurol. 2023. Lire la référence sur PubMed.

Ces informations expliquent les mécanismes possibles et les options de rééducation. Le diagnostic et le programme de soins dépendent du bilan individuel.